近期，50岁的张先生（化名）因右侧腰背部胀痛不适，在医院检查时发现，右肾肾盂口有一枚超过3厘米的大结石，形态几乎填满肾盂，同时肾内还伴有多枚小结石，属于复杂性肾结石。

针对这类结石，常规治疗方式多采用经皮肾镜碎石取石术，也就是常说的“打洞”手术。张先生对这类术式顾虑较大，担心手术风险，又害怕结石损伤肾功能。于是，张先生便来到湖南中医药大学第一附属医院寻求更合适的治疗方案。

治疗方案

湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科为张先生完善相关检查后，结合患者病情与诉求，决定采用输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘技术进行治疗。

完善术前准备后，由副主任医师谢晓、医师刘启立组成的手术团队为患者实施手术。术中采用分腿式仰卧位，运用F7.5一次性电子软镜、F10/12可弯曲负压吸引鞘、365微米光纤及大功率激光，一次性完成碎石取石操作，手术过程顺利。

术后复查CT提示无明显有意义残余结石，配合中医药特色康复方案，在留置输尿管支架管期间，帮助促进细小结石排出，减轻相关并发症，患者恢复良好。

像张先生这样的复杂性肾结石，在临床中并不少见。很多患者既担心结石伤肾，又畏惧经皮肾镜术创伤风险，面对治疗常常犹豫不决。

那么，在面对肾脏大结石时，该如何科学选择手术方式？这种不用“打洞”的微创技术，又具备哪些优势呢？湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科副主任医师谢晓为大家详细介绍。

健康科普

对于直径超过2厘米的肾结石，临床常规推荐经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。

该术式需要在腰背部建立通道，置入器械进行碎石取石，虽有一定治疗效果，但也存在一些局限：

1.风险较高

存在出血、感染等相关风险，对周围组织器官有一定损伤可能；

2.恢复周期长

术后恢复周期相对较长，住院时间通常偏久；

3.可能多次治疗

部分复杂性肾结石，可能难以通过一次手术清除干净，存在多次治疗的可能性。

输尿管软镜联合前段可弯曲负压吸引鞘：

输尿管软镜联合前段可弯曲负压吸引鞘技术为大结石治疗提供了新的选择，优势较为突出：

1.微创程度高

通过人体天然腔道进入，将一根可弯曲的负压吸引鞘轻柔置入肾脏，它相当于给手术器械搭了一条“安全通道”，同时自带负压吸引功能。无需在体表打孔，几乎无伤口，出血风险低，术后疼痛感较轻。

2.清石效率高

术中使用激光，将大结石打成小碎块，一边碎石，一边通过负压鞘立即吸出来，不让碎石残留、不堵塞尿路，保持视野清晰，有助于提升结石清除效果，多数较大结石可通过单次手术完成主要清除工作。

3.术后恢复快

感染、出血等并发症发生风险低，术后较快可正常活动饮食。

4.适用范围较广

镜体灵活性较好，可到达肾脏多数区域，对部分复杂、位置较深的结石也能进行处理。

术后中医调理：

术后患者通常需要留置输尿管支架管，部分人可能出现尿频、腰痛、血尿等不适。中医药在术后康复中可起到辅助作用：

1.促进排石

选用金钱草、海金沙等中药，利尿通淋，帮助排出细小残留结石。

2.缓解症状

通过中药调理，减轻尿路刺激症状与腰部不适感，缓解术后不适.

3.预防并发症

整体调节体质，增强机体状态，降低感染等并发症发生可能。

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 谢晓 刘起立

指导专家：湖南中医药大学第一附属医院 泌尿外科 副主任医师 谢晓

（编辑ZS）